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 藥價為什么會虛高？有醫藥代表解析稱：“整個藥價虛高的利益鏈是見者有份，利益均沾，雁過拔毛，層層加碼。”

有醫藥代表以為，“虛高藥價里那塊*肥的肉被拿回扣的醫生吃了。”

同品規藥品在各地中標價相差懸殊

國務院醫改辦相關擔負人日前在先容基本藥物推銷機制時舉例說，2ml∶0.3g規格的克林霉素磷酸酯注射液，出廠價0.6元，在北京區域的中標價是11元，在實行了基本藥物推銷機制的河南省中標價是0.67元，山東省是0.7元，山西0.68元。同一規格的氟康唑膠囊出廠價是1.29元，北京中標價9.55元，而山東中標價是1.64元，四川中標價2.14元，湖北是1.38元。

其實，彷佛上述“同藥不同價”的案例還有很多。

近日，網友“一個有良知的中國百姓”致信本報，希望媒體“能夠找到藥品回扣的真正幕后起因”。他寫道：“河南某制藥無限公司臨盆的20mg7片的奧美拉唑鎂腸溶片，中標價是62元，而同規格的山東魯抗辰欣的奧美拉唑鎂腸溶片20mg14片中標價僅為12元，折分解7片就唯有6元，河南某制藥的價值是魯抗辰欣的10倍！”

中國青年報記者查閱了奧美拉唑鎂腸溶片近年來在各地的中標價值。山東魯抗辰欣藥業臨盆的奧美拉唑鎂腸溶片20mg14片，2009年在山西省的中標價為12.2元；河南某制藥無限公司臨盆的20mg7片的奧美拉唑鎂腸溶片，2008年在吉林省的中標價為61.8元，2010年在江西省的中標價為49.98元。

有多年醫藥代表閱歷履歷的劉梅通告記者，服從通例，醫院尋常是在中標價的基礎上加價15%賣給患者。

網友“一個有良知的中國百姓”以為，以20mg7片的奧美拉唑鎂腸溶片這種藥品為例，河南某制藥企業給全國總代理的價值不過6~8元，盡管服從8元來計算，8元到62元的龐大空間，是招致藥品回扣、不法商販暴利、賄賂招標人員及制定招標規則的真正起因，這個空間就是對國度、公民的龐大摧殘。

記者試圖對河南某制藥無限公司臨盆的奧美拉唑鎂腸溶片的價值加價經過抽絲剝繭。該藥在內地某省的省級代理李女士在電話里說她當今仍然不做這個藥了，猜想全國總代理也不做這個藥了，由于廠家被兼偏重組仍然停產了。

對待全國總代理給省級代理的價值，李女士不停避而不談，只說醫院賣給患者的價值是五六十元。

記者撥打位于北京的全國總代理的電話，語音提示居然是空號。記者輾轉相干上了該藥企的一名發賣擔負人，確認公司仍然停產正在重組中，悉數業務暫停，“代理的事至多到12月底再說了”。

據領會，魯抗辰欣的14片的20mg的只是12元，相當于7片的是6元，如此算來，7片的20mg的本錢應當在5元以下，藥企給總代理的價值不會趕過7元，應當在5至7元之間。

曾做了3年醫藥代表的楊星通告記者，她曾經代理過的吉林一制藥廠臨盆的婦科用中成藥，老板給出的供貨價是每盒10元，醫院的進貨價是39元，然后醫院以45元的價值賣給患者。“醫生每盒提成10元，醫藥代表提成5元，然后醫院各相關科室部門和人員是利益均沾，見者有份。”楊星說。

楊星通告記者，她的老板還不是全國總代理，只是省級代理。全國總代理拿到的價值斷定要低于10元，出廠價和本錢價當然就更低了。

“我們醫藥代表支出可靠不錯，尋常都有一兩萬、兩三萬元，這些錢全是來自藥品提成。但我們這個支出遠遠低于拿回扣的醫生的提成。”同為醫藥代表的崔剛說。

楊星曾代理的一種診治肝病的紅花清肝藥物，省代供貨價是每盒12元，醫院賣54元，而拿回扣的醫生的提成可抵達12元。

越是低價藥越掙錢

1300%、2000%、6500%、9****，這是中央電視臺*近披露的一些藥品的高成本率。但在業內人士看來，這些藥品都是廉價藥，出廠價和醫院批發價都不高，就單價而言，各個環節掙的是“小錢”。有醫藥代表披露，越是低價藥越掙錢。

在查詢拜訪中，中國青年報記者獲得了幾份外部原料，下面記載了河南、河北、湖北等多家醫藥公司的數百種藥品目錄的中標價、代理價、供貨價和批發價：

山西泰盛制藥臨盆的醫保乙類40mg注射用泮托拉唑鈉，批發價是每支68.2元，供貨價是2.7元；

山西泰盛制藥臨盆的醫保乙類農合藥品2mg注射用尼莫地平，批發價是22.1元，中標價是10.08元，供貨價是2.3元；

石家莊宇惠制藥臨盆的10ml乳酸亞鐵糖漿，批發價是每盒38元，中標價是29.45元，供貨價是6.5元；

山東仁和堂臨盆的醫保乙類40mg泮托拉唑鈉腸溶膠囊，批發價是每盒98.1元，中標價是44.99元，供貨價是8.5元；

天津藥業臨盆的20mg米樂松(注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉凍干粉針)，批發價是每支14.3元，中標價是11.5元，供貨價是4.5元；

江蘇方強逼藥臨盆的泮托拉唑鈉腸溶片，批發價是127元，代理價是9.1元；

西安阿房宮制藥臨盆的益腎靈膠囊(菊彥)，批發價是85.3元，代理價是8.5元；

長春銀諾克藥業臨盆的參雄溫陽膠囊(嚴力慷)，批發價是92元，代理價是6元；

湖北瑞華制藥臨盆的醫保乙類五子衍宗丸(亂世唐人)，批發價是每盒68元，代理價是6元；

廣東博羅先鋒藥業臨盆的 抗骨增生片(薄膜衣片)，批發價是52元，代理價是3.6元；

營口某藥企臨盆的坤靈丸，批發價是120元，代理價是8.3元；

吉林某藥企臨盆的婦炎消口服液，批發價是98元，代理價是8.2元；

……

以上所羅列的藥品的代理價，還不是藥品的出廠價和本錢價，乃至不是全國總代理拿到的價值，而只是省級代理的價值。

醫藥代表劉梅說，不是基本藥物的低價藥，藥品到達患者手中，尋常是出廠價乘以10左右，*少的尋常也有五六倍。

楊星通告記者，她曾代理的南京圣和藥業臨盆的一種叫“悅博”的抗生素類藥，賣給患者是132元一支，每次輸液是兩支，每支大夫能提成50元，而醫藥代表的提成是5元。

“一個療程尋常是7天，你想想大夫能提成幾多錢？”楊星說，“在大醫院，略微有點名望的內科手術大夫，每個月光提勞績可能有三四萬元。”

楊星得出的結論是：“越是低價藥越掙錢，越是大醫院越掙錢，越是中央種類越掙錢。”

據她了解，在她做醫藥代表那幾年，腫瘤類藥物和抗生素類藥很掙錢。

“有的一兩千元的低價特效藥，大夫一支乃至就可提成500至800元。”楊星說。她通告記者，病人股骨頭壞死要置換股骨頭時，國產的進價不到2000元，入口的也就3000元，可賣給病人卻是1萬多元。

楊星說，尋常病人到大醫院看病，大夫都會讓病人輸液，用抗生素類藥。“口服藥尋常三天即可，而且不少患者會拿著處方去外觀藥店買。”河南某醫院一位不愿揭破姓名的醫生注解說，“而輸液無法替代，抗生素類藥一個療程尋常至多5天。”

有業內專家指出，在目前的國度政策下，抗生素類藥的成本空間仍然很低，并且每次國度降價，必有抗生素?！夺t療機構抗菌藥物管理手腕》請求懇求，在全國二級以上醫療機構推行抗生素分級操縱限制，“三級醫院購進抗菌藥物種類不得趕過50種，二級醫院購進抗菌藥物種類不得趕過35種；同一通用稱號抗菌藥物種類，注射劑型和口服劑型各不得趕過2種，處方組成類同的復方制劑1~2種。具有相似或相同藥學特征的抗菌藥物不得反復推銷”。在這種情景下，進院的可操作藥品的種類布局將爆發很大的變化。

某醫藥公司以為，當今新的招招標政策的踐諾，讓基本藥物與非基本藥物的中標價值都低到了極限，并且進院難度增大，而能拿到好的種類的難度更大，如何拔取成本空間大的種類，成為目進步院的首選。

崔剛通告記者，當今醫院的一些診治婦科病和男科病的藥物，藥價虛高的成分較多，成本空間較大。

該醫藥公司在推介石家莊某藥企臨盆的一款補血藥物時鼓吹：“作為企業自主定價的種類，不受國度限價和降價的影響，并且獨家種類每標必中，中標價高且牢固，可歷久操作。”該公司以為，小種類進院**方便，進院本錢較低。

見者有份，利益均沾，雁過拔毛，層層加碼

中國青年報記者采訪的4名醫藥代表都坦承，每個月支出都在一兩萬元，而且翻收場眼前任務也很緊張，“就是請客，送禮，吃喝玩樂”。

楊星和劉梅向記者形貌了“天價藥”虛高藥價的利益鏈條：藥企-(全國)總代(理)-省(級)代理-醫藥代表-招標-醫院-醫生-患者。這一大鏈條的各個環節都在水漲船高，層層加碼。“末了到達患者手中，藥價可能已是出廠價的六七倍乃至十幾倍了。”楊星說。

楊星說，省級代理和醫藥代表拿到藥物后，首先要做的任務就是想手腕進入招標目錄。“能找到衛生行政部門的指引打召喚更好，但紅包是少不了的”。

根據藥品情景和市場界限等現實情景，紅包的大小和厚薄也不一。“找管招標的擔負人尋常紅包至多得5000元，高的兩萬元。”楊星說。

她通告記者：“(給招標擔負人送紅包后，)招標擔負人會再襄助提供一個評標專家組的名單，這些人都必要逐一造訪，熟習的還好說一些，生疏的也要想手腕各顯神通造訪到。”

“有時評標通知驟然，來不及造訪，便找好信封封好紅包，在信封上寫上藥的名字，乃至有時會在會場門口左近見人就塞，哪怕是從沒見過互不認識的生疏人。當然更多是把紅包夾在藥品的宣傳原料里。”楊星說。

劉梅給記者先容的行情是：每次10至15人，每人一兩千元、兩三千元。

藥品中標后，每個醫院都要從中標目錄里用藥。“中標并不是高枕無憂，而是萬里長征剛走出**步。”楊星說，“由于醫院能夠用，也能夠不消。”

“首先要找到院長和藥劑推銷科長，根據醫院大小和藥品情景，每私人送兩萬元左右的紅包。”楊星說，“這兩私人通事后，藥才算真的是能進醫院，入庫房了。”

藥進了醫院還不算高枕無憂，由于藥還沒用到患者身上。楊星說：“接上去要看藥品相宜哪個科室，然后找到科室主任，協商提成比例，也許爽拖拉性間接找醫生公關。”

“有時間會把全科室的人一起請進來吃飯喝酒，然后每私人送上500元的紅包，醫生才會起源給病人開藥。”

“神仙”還沒有拜完。醫藥代表還得造訪門診藥房的人，送上禮品、紅包。“這樣門診藥房才會給醫院庫房下單子，藥才會到門診藥房，患者本支付上藥。”楊星說。

“醫院藥庫每個月也要送上兩三百元，否則可能不給門診藥房送藥。”她補充道。

說到這里，楊星調侃道：“有時間病人會看到大夫在開處方的時間，可能會拿一個小本子翻看，那下面記的新藥大夫還不熟呢，乃至連名字都記不準！”

“還有一個不能漏的人，那就是查處方的人，這也是有提成的。”劉梅通告記者，每個月月初，醫藥代表都要找到管查處方的人，統計實在哪個科室、哪個大夫開了幾多藥，“然后拿著統計清單到公司領錢，以*快捷度領到錢后，再給開處方的大夫等逐一送上他們該得的紅包”。

在被問及藥價為什么會虛高這個題目時，楊星和劉梅都表示：“整個藥價虛高的利益鏈是見者有份，利益均沾，雁過拔毛，層層加碼。”

劉梅開玩笑地說：“藥價為什么會越來越高？你沒看醫院的大樓也是越蓋越高嗎？”楊星也隨口附和道：“有些醫生的汽車也是越換越好。”

“藥價虛高里那塊*肥的肉誰吃了？”楊星說，“當然是開藥拿回扣的醫生。”

劉梅則表示，醫生開出的處方那張薄薄的紙是“壓垮駱駝的末了一根稻草”。

她倆通告記者，給開處方醫生的提成，小廠家的比例是藥價的20%至25%；大廠家的比例會少一些，是藥價的10%至15%。

“大公司的提成少，但福利可能會好一些，有時會組織旅游活動等，有的乃至還會贊助一些科研經費。”楊星說。

不是每個醫生都有回扣拿的

一名基層醫務人員以為，藥價虛高的起因很多，題目**龐雜。從1993年將醫療衛生氣希望構推向市場的那一天起源，醫院就從公益性轉向逐利性，而且愈演愈烈。當醫院將追求利益*大化時，醫生也就從“天使”向“魔鬼”轉移曲折！不能將負擔推給醫生，大多半醫生都還記得“希波克拉底誓詞”，在這種體制下，要想不變成“魔鬼”也不可能是“天使”只能成神仙！

他說：“一個到底不能逃避，基層醫務任務者唯有極多數人拿過回扣或提成(院長有可能)。以我為例，30年工齡，中級職稱10年，當今每月工資2713.80元。與本地公務員相比少1000多元。”

一位醫生說：“不是每個醫生都有回扣拿的，大一點的院還能夠，由于尋常都是靠電腦提供的處方單給每個處方醫生的。但是好多小的醫院、衛生院，主任把全部回扣拿在手里，下任務給下面的醫生，醫生現實獲得的沒幾多，乃至有些就基本拿不到，你還是得開，不開崗位都保不住。”

一位網友說：“要是藥品零差價，醫務人員的技術辦事價值就得漲到合理程度，政府得大幅度增進投入，否則違反價值秩序，醫院就運轉不了。”(